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RASS 利用法

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RASS 利用法

ステップ1:30 秒間、患者を観察(視診のみ)し、スコア0 ~+ 4 を判定します。
ステップ2:
 1)大声で名前を呼ぶか、開眼するように言います。
 2)10 秒以上アイコンタクトができなければ繰り返します。以上2 項目(呼びかけ刺激)によりスコア- 1 ~- 3 を判定します。
 3)動きが見られなければ、肩を揺するか、胸骨を摩擦(身体刺激)し、スコア- 4、- 5 を判定します。

スコア:用語:説明
+ 4 :好戦的な :明らかに好戦的な、暴力的な、スタッフに対する差し迫った危険

+ 3 :非常に興奮した :チューブ類またはカテーテル類を自己抜去;攻撃的な

+ 2 :興奮した :頻繁な非意図的な運動、人工呼吸器ファイティング

+ 1 :落ち着きのない :不安で絶えずそわそわしている、しかし動きは攻撃的でも活発でもない

0 :意識清明な落ち着いている

- 1 :傾眠状態 :完全に清明ではないが、呼びかけに10 秒以上の開眼及びアイ・コンタクトで応答する 呼びかけ 刺激

- 2 :軽い鎮静状態 :呼びかけに10 秒未満のアイ・コンタクトで応答  呼びかけ 刺激

- 3 :中等度鎮静状態 :呼びかけに動きまたは開眼で応答するがアイ・コンタクトなし 呼びかけ 刺激

- 4 :深い鎮静状態 :呼びかけに無反応、しかし、身体刺激で動きまたは開眼 身体刺激

- 5 :昏 睡 :呼びかけにも身体刺激にも無反応 身体刺激

-分類, 医療, 看護, 評価

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